CAT-форум
https://mauforum.ru/

Нужна помощь с расшифровкой анализов и диагнозом (печень, почки)
https://mauforum.ru/viewtopic.php?f=36&t=76406
Показать изображения

Автор:  lubo4ka [ 06 сен, Ср, 2017, 22:27 ]

Добрый день.

Прочитала соседнюю тему Почечная недостаточность (все 18 страниц)

Наша ситуация выглядит немного похожей в части результатов анализов - незначительно повышены мочевина и креатинин и гораздо сильнее повышены печеночные показатели. Отличие в нашем случае в том, что кот уже несколько раз отказывался от еды.

Опишу подробно.

Кот домашний (на улице не бывает), возраст - около 16 лет, текущий вес - около 2500 (в лучшие времена было 3900). Не кастрирован. Последние прививки - очень давно. Последний раз глистогонили года два назад.

Питание - третий день на сухом Royal Canin Hepatic. Перед этим 3 дня отказывался от еды. До этого были консервы Royal Canin Renal (банка и иногда пакетики) по назначению врача примерно с весны (по результатам анализов + до этого кот много пил и часто бегал на лоток). Перед этим - консервы анимонда. Еще раньше - NOW, Eukanuba senior (пока не пропал из продажи), Wiskas (для чувствительноего пищеварения). Стул всегда был нормальный, на на анимонде был ужасный запах.

Весной уже проходил лечение в вет.клинике, врачами было рекомендовано питание Renal + дополнительно лекарства для печени (гептрал и гепатовет, с перерывами) и почек (ипакетине, постоянно 1-2 раза в день). В середине июля кот снова отказался от еды на несколько дней. После чего были сделаны анализы и УЗИ.

Результаты проведенных анализов С НОРМАМИ ЛАБОРАТОРИИ, результаты обследований:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Гематокрит (Ht) ... 24.4 (29-48)
Гемоглобин (Hb) ... 92 (90-150)
Эритроциты (RBC) ... 6.04 (5.6-10)
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) ... 15.2 (14-19)
Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC) ... 37.7 (32-38)
Средний объем эритроцита (MCV) ... 40.4 (39-53)
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) ... 16.0 (14-18)
СОЭ ... 4 (0-13)
Лейкоциты (WBC) ... 5.0 (5.5-18.5)
Количество ядерных эритроцитов/100 лейкоцитов ... 0 (0-5)
Скорректированное количество лейкоцитов ... 5.0 (5.5-18.5)

Лейкограмма

Нейтрофильные миелоциты ... 0% ... 0 (0)
Нейтрофильные метамиелоциты ... 0% ... 0 (0)
Палочкоядерные нейтрофилы ... 0% ... 0 (0-0.555)
Сегментоядерные нейтрофилы ... 73% ... 3.7 (1.925-13.875)
Эозинофилы ... 0% ... 0 (0.1.11)
Моноциты ... 0% ... 0 (0.055-0.740)
Базофилы ... 0% ... 0 (0-0.055)
Лимфоциты ... 27% ... 1.4 (1.375-10.175)
Тромбоциты ... 0% ... 207 (160-630)

БИХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Билирубин общий ... 1.9 (2-10)
Билирубин прямой ... 1.3 (0-5.5)
АСТ ... 60.6 (9.45)
АЛТ ... 132.2 (18-79)
Коэффициент Ритиса ... 0.5 (1.0-1.7)
Мочевина ... 18.5 (5.4-12.1)
Креатинин ... 158 (70-165)
Общий белок ... 82.5 (54-79)
Альбумин ... 35.3 (24-38)
Глобулин ... 47.2 (30-41)
Щел. фосфатаза ... 103 (0-55)
а-Амилаза ... 968 (500-1200)
Глюкоза ... 6.74 (3.3-6.3)
ЛДГ ... 711 (35-220)

Заключение УЗИ:

- УЗ признаки нефросклероза, не исключен хронический нефрит
- Диффузные изменения в печени, незначительная гепатомегалия
- Портальная гипертензия (?)
- УЗ признаки хронического холецистита

На основании анализов было проведено лечение в уколах:

12.07
Ацилок 0.3ml
Но-шпа 0.3ml + Димедрол 0.3ml
Гептрал 0.5ml
VitC 1ml + Катозал 1ml + Глюкоза 1ml

13.07
Ацилок
Но-шпа + Димедрол
Гептрал
Преднизолон
VitC + Катозал + Глюкоза

14.07
Ацилок
Но-шпа + Димедрол
Гептрал
Преднизолон
VitC + Катозал + Глюкоза

15.07
Ацилок
Гептрал
Преднизолон
VitC + Катозал + Глюкоза

16.07
Ацилок
Гептрал
Преднизолон
VitC + Катозал + Глюкоза

17.07
Ацилок
Гептрал
Преднизолон[/expand]

...

По окончании курса для поддержки печени назначены следующие препараты (курсами с перерывами):

1) гептрал 1/2 1 месяц (давали, пока не случился рецидив)
2) лив 52
3) глютамакс
4) эссенциале

На фоне лечения до настоящего времени кота перестало рвать по утрам (кот длинношерстный, даем ежедневно пасту GIMPET, но до лечения это не помогало). То есть, видимо, в результате лечения уменьшилось выпадение шерсти или улучшились процессы ее вывода.

На прошлой неделе у кота снова пропал аппетит. Начали изучать информацию, и выяснилось, что гептрал в таблетках - бесполезен. Как и эссенциале (его не использовали). Начали снова делать уколы гептрала (1ml), дополнительно к нему даем гепатовет. По опыту и то и другое помогает наладить аппетит. От любых других уколов (но-шпа, преднизолон и др.) отказались. После первого же укола кот сразу же начал есть Royal Canin Hepatic (к консервам Renal он так больше и не притронулся). По чуть-чуть, не объедается, но это даже и хорошо наверное. Ест, пьет, стул нормальный. Уколы сейчас решили делать сами дома. Т.к. для кота поход в клинику - это лишний стресс.

По питанию врач в клинике рекомендовал чередовать Renal и Hepatic по 2 месяца. Это был первый вопрос - почему ранее был назначен Renal?

...

Предыдущие анализы (к сожалению, все это было не при мне, но по отзывам очевидцев были похожие симптомы):

09.03 ... 21.03 (до и после лечения) ... 06.05 (было обострение)

АСТ ... 52.4 ... 37.2 ... 41.9 (9-45)
АЛТ ... 174.3 ... 93.7 ... 236 (18-79)
Мочевина ... 15.89 ... 18.65 ... 16.9 (5.4-12.1)
Креатинин ... 176 ... 170 ... 148.6 (70-165)
Общий белок ... 76.1 ... 86.3 ...75.5 (54-79)
Альбумин ... 38.2 ... 37.8 ... 34 (24-38)
Щел. фосфатаза ... 177 ... 108 ... 154 (0-55)
ЛДГ ... 130 ... 243 ... 115 (35-220)

По анализу мочи в мае был повышен белок 2.0 при норме 0-0.4 и лейкоциты 10-15 при норме (0-5).

Лечение в марте:

- капельницы гептрал, затем уколы
- антибиотик амоксисан (якобы подозревали инфекцию)
- кантарен
- гепатовет
- ипакетине
- кетостерил
- фуросемид

Если это важно, то напишу подробнее, но похоже, что в предыдущие разы бедного кота лечили просто "наугад".

В мае :
- гептрал в ампуах - 1ml 5 дней
- гептрал в таблетках - 1/2т в день 1 месяц

За все это время (с марта) кот потерял 0.5кг.

Кроме этого для почек был назначен ипакетине (каждый день, "пожизненно"). В связи с новой точкой зрения (не очень завышены показатели) хотелось бы разобраться, насколько данный препарат необходим в нашем случае. И кормовая добавка Хелавит С.

Высокой температуры у кота не наблюдается. Анализ на фосфор почему-то не делали и не предлагали. Видимо, для ясности надо пересдавать анализы в другой клинике вместе с этим показателем. Кроме фосфора нужно ли еще что-то проверять в нашем случае?

Сегодня независимый специалист глядя на наши результаты анализов порекомендовал нам остановиться на диете Hepatic, т.к. каких-то значительных проблем с почками у нас можно сказать что нет (показатели чуть повышены, но не сильно) и Renal нам не нужен, а менять лишний раз корма - не очень хорошо, стресс для кота и для организма (пищеварительной системы). Кроме того, обе этих диеты в какой-то степени похожи (ви там, и там ограничения белка и жиров). Так же говорят, что по опыту аппетит не падает у котов и при более высоких показателях печени. Возможно наш сильно похудел и ослаб и у него нет такого запаса прочности? А может быть действительно основная причина в чем-то другом. При этом уколы гептрала каждый раз возвращают коту аппетит и хорошее настроение.

Прошу помочь разобраться с анализами и диагнозом. Есть ли проблемы с почками? У нас сомнения по этому поводу. Что делать с печенью? Как выбрать корм? Сейчас решили давать Royal Canin, пока начали и пока он его ест, но параллельно изучаем информацию по другим составам-производителям.

Буду признательна за любые советы и комментарии по нашему случаю.

Автор:  KATZE [ 07 сен, Чт, 2017, 09:39 ]

Мочу не сдавали? Без плотности мочи говорить о ХПН, а уж тем паче о назначении жирнейшего ренального корма (он при печени очень не показан) нельзя Возрастной кот и не стоит лупить тяжелыми лекарствами. по печени тоже ничего такого не видно. У моих повышен АЛТ, у некоторых, но если он повышается один, без АСТ и др. печеночных показателей, считается, это не столь показательным...
Возможен холицистит и гастрит, раз рвало. Пасту эту не давайте, она сама по себе гастриты провоцирует. Я б убрала сухари, кормила мягкими кормами, но если кот только это ест... Перед едой попробуйте выпаивать ромашку и овсяный отвар.

Автор:  lubo4ka [ 07 сен, Чт, 2017, 12:20 ]

Добрый день! Благодарю за ответ и участие. Мочу сдавали один раз, дали микробумажку, по которой только белок и лейкциты повышены:

Цвет: светло-желтый (желтый)
Прозрачность: прозрач (прозрачная)
Кислотность: 7.0 (4.5-8.5)
Белок: 2.0 (0-0.4)
Глюкоза: -
Кетоновые тела: -
Относ. плотность: 1.020 (0.010-0.030)
Уробилиноген: 0 (0-6.0)
Билирубин: - (отсутствует)
Гемоглобин: - (отсутствует)
Эритроциты: единич. (единичные)
Лейкоциты: 10-15 (0-5)
Эпителий: почеч. единич (единичные)
Цилиндры: - (единичные)
Бактерии: - (единичные)
Неорганиз.осадок: единич. (единичные)

и под таблицей дописано "трипельфосфаты" - возможно это относится к последней строке? (единич. трипельфосфаты?)

Если я верно понимаю, то плотность была в норме? Этот анализ делали в мае.

Автор:  lubo4ka [ 07 сен, Чт, 2017, 17:02 ]

А почему вы считаете ренал жирнейшим кормом? Я сравнивала показатели белка и жиров в ренал и гепатик у разных производителей (заносила в табличку) и в среднем у меня получилось, что они все примерно одинаковые по этим показателям (+/- не очень значительно)? Во всех жиров - около 20-22, а у РК и проплана даже меньше - 17 и 12. Это если брать сухой. Возможно, во влажных не совсем так, там другой процент влажности и другой порядок значений. Но тот, который мы давали раньше - примерно столько же жиров там получается при пересчете на дневную норму.

Или там разные жиры?

Про Gimpet я как раз вчера изучала ветку и обнаружила, что там в составе масла и жиры неясного происхождения (конфиденциальное ноу-хау). Задала вопрос, но видимо он не прошел (еще?) модерацию. |xxx|

Автор:  KATZE [ 07 сен, Чт, 2017, 17:35 ]

Пишут, что в ренале заменяют белки (низкобелковый корм для почек) жирами.
По анализу мочи не ХПН.

Автор:  lubo4ka [ 07 сен, Чт, 2017, 19:16 ]

Понятно, спасибо!

С влажными кормами мы, если честно, намучились. Его надо каждый раз подогревать, и если кот его стразу не съел, то немного полежавший - лишний риск отправления и нового удара по больной печени. Возможно я не права, но мне субъективно кажется, что сухой в этом смысле безопаснее. Не хочется рисковать. Тем более, что мы пока не можем понять причину наших проблем.

Автор:  lubo4ka [ 07 сен, Чт, 2017, 19:28 ]

Возможно я ошибаюсь, но мне кажется, что все наши проблемы начались с переходом на консервы. Во всяком случае, после перехода на анимонду запах в лотках сразу очень сильно испортился (как мочи, так и стула). Хотя на ренальных консервах такой проблемы не было. Зато появились регулярные проблемы с аппетитом и анализами. Поэтому все же сложно судить, насколько ему подходят консервы... очевидного поноса нет, но и нельзя быть уверенными, что такой корм подходит...

Когда в этот раз начали колоть гептрал сухой гепатик он сразу же начал есть, а от консервов отказался. И мы пока больше не предлагали, чтобы не сбивать ему аппетит.

Автор:  KATZE [ 07 сен, Чт, 2017, 21:21 ]

Сушку многие любят больше. Если у кота гастрит И/или холицистит, ему сушка вредна.Может, именно анимонда не подошла. так быстро корм не портится, большие упаковки вам не подходят. А мясо кот не ест?

Автор:  lubo4ka [ 07 сен, Чт, 2017, 22:55 ]

Мы брали по 200г. Ему этого обычно хватало на день, когда не было проблем с аппетитом.

Мясо ест, когда дают (вареное), но мясо - это пока совсем не наш вариант.

Автор:  Wanda [ 08 сен, Пт, 2017, 01:38 ]

Меня больше беспокоят печеночные показатели.

Девочки, а не похоже ли всё это на портосистемные (портокавальные) шунты? Отказ от еды, отсутствие аппетита, частая рвота, потеря веса, слабость, очень высокие печеночные пробы....

Автор:  Lapsee [ 08 сен, Пт, 2017, 09:34 ]

корм ренал - это как сало вместо мяса. его дают уже прям на последних стадиях хпн

Автор:  lubo4ka [ 08 сен, Пт, 2017, 16:27 ]

Добрый день.

Вчера сделали пятый укол гептрала (1ml), дополнительно даем гепатовет. Хотели сделать перерыв в уколах, оставить один гепатовет, но с аппетитом пока проблемы. То ли корм не нравится, то ли плохо ему. Вроде бы есть просит (подходит и мяучит), но даешь корм - нюхает его и не ест (может запах не нравится?). Днем нам нужно было уехать, мы оставили еду и сейчас вернулись - он ее не трогал, спал. То есть уже скоро вечер, а он еще ничего не ел.

Пытаемся сейчас кормить насильно. Размяла и размочила горошинки, дала немного через шприц.. жидкое выпил, густое расплевал вокруг... Я даже не знаю, что делать с кормлением. Боюсь, что голодание с такими показателями ему будет точно во вред. Можно попробовать другой корм купить или детское питание, но как-бы совсем аппетит не расстроился от такого изобилия выбора. У нас уже было подобное, когда эканубу сняли с производства, начали пробовать другие корма и начались проблемы (сначала набросится на новый, потом нос воротит). До этого ел то, что дают и не знали проблем.

Автор:  lubo4ka [ 08 сен, Пт, 2017, 20:14 ]

Вечером нам наконец удалось его покормить, съел 15 горошин. Я не знаю точно, это мало или много для сухого корма? Перед этим давали гепатовет, поэтому сложно определить, он сам проголодался, или лекарство помогло, но раньше это нам часто помогало улучшить аппетит...

Такое впечатление, что есть хочет, но либо корм не нравится, либо что-то еще мешает. Решили взять на пробу детское питание (кролик, цыпленок и цыпленок с овощами) и два лечебных корма для восстановления (Hills Prescription Diet Restorative Care и PRO PLAN® CN Convalescence). Мне кажется, что сейчас главное, чтобы он начал хорошо кушать, иначе любое лечение бесполезно.

Автор:  KATZE [ 08 сен, Пт, 2017, 20:41 ]

15 горошин очень мало, посмотрите нормы, РК есть мерные стаканчики, будете примерно ориентироваться

Автор:  lubo4ka [ 08 сен, Пт, 2017, 21:32 ]

Чтобы не открывать на ночь большие ветеринарные банки (200г), решили сегодня начать эксперименты с детского питания. Съел больше половины банки (80г) кролика. Наверное, мог бы и всю съесть, но решили оставить немного и покормить его еще раз перед сном. Настроение пока хорошее.

Все-таки пока подозреваем, что хепатик ему не очень нравится.. В первый раз он на него набросился и очень ему обрадовался (после ренала), т.к. новый непривычный вкус, но на постоянной основе похоже он ему не очень рад...

Автор:  lubo4ka [ 08 сен, Пт, 2017, 21:36 ]

Wanda писал(а):
Девочки, а не похоже ли всё это на портосистемные (портокавальные) шунты? Отказ от еды, отсутствие аппетита, частая рвота, потеря веса, слабость, очень высокие печеночные пробы....

Спасибо, надеюсь, это все же не наш случай, но я буду иметь в виду. Меня тоже очень беспокоят печеночные показатели, хотя мне кажется, что в нашем случае причина может быть в неправильном кормлении и недоедании (из-за плохого аппетита).

Автор:  lubo4ka [ 09 сен, Сб, 2017, 13:34 ]

Утром съел 1/3 банки hills (165г). Кролика вчера доели. Не уверена, как это скажется на печени, но с аппетитом вроде все в порядке, по крайней мере.

Автор:  lubo4ka [ 12 сен, Вт, 2017, 23:00 ]

К сожалению, наши эксперименты с кормами закончились неудачей. Кот их ест, аппетит нормальный, но в последние дни зачастил между миской с водой и лотком. Ипакетине эти дни тоже не давали. Это почечные симптомы.

Сегодня по рекомендациям с другого форума съездили на УЗИ к Огородниковой. Ее заключение следующее:

УЗ-признаки тенденции к циррозу почек => ХПН;
острая реактивность печени, холестаз;
спленомегалия (с кровенаполнением).


То есть, если я правильно поняла всю логическую цепочку, то у нас почечная недостаточность, из-за которой - повышенная нагрузка на печень и поэтому такие результаты анализов (более высокие показатели печени). То есть, как нам и говорили в нашей ветклинике - почечная недостаточность + нагрузка на печень (как следствие ХПН).

Автор:  lubo4ka [ 12 сен, Вт, 2017, 23:55 ]

Дословно она сказала, что:

1) почки - первичны, печень - уже вторичное
2) печень разгружает (взяла на себя нагрузку) почки - это называется "уремический гепатит"
3) то, что печеночные показатели более высокие, чем почечные - это "компенсация" и ориентироваться в нашем случае нужно не столько на биохимию, сколько на узи (т.е. ориентироваться на высокие печеночные показатели - неправильно, т.к. печень - это уже вторичная проблема из-за почек)

Автор:  Wanda [ 13 сен, Ср, 2017, 00:35 ]

Т.е. речь идет о печеночно-почечной недостаточности? ППН?

Автор:  lubo4ka [ 13 сен, Ср, 2017, 02:29 ]

Wanda писал(а):
Т.е. речь идет о печеночно-почечной недостаточности? ППН?

По факту получается, что так, хотя изначальная причина в почках (все врачи на этом настаивают).

Автор:  lubo4ka [ 23 сен, Сб, 2017, 21:53 ]

Мы съездили на консультацию к Кусенковой Наталии Юрьевне. Она усомнилась, что наши проблемы связаны с почками и печенью. Предположила панкреатит и дала рекомендации по обследованию и лечению, рекомендовала так же проверить Т4. Корм - Hill's I/D Gastrointestinal.

Автор:  Wanda [ 23 сен, Сб, 2017, 22:36 ]

Напишите, пожалуйста, что она рекомендовала для лечения.

Автор:  lubo4ka [ 24 сен, Вс, 2017, 20:47 ]

Корма рекомендовала гастроинтестинал - хиллс или пурину (учитывая низкий вес РК модератор нам не подходит, а у остальных РК - панкреатит в противопоказаниях), но у пурины в противопоказаниях почки, поэтому решили пока попробовать хиллс. И вроде бы еще есть Монже (у него панкреатит в показаниях) и Farmina (не нашла на сайте показаний и противопоказаний).

Итого по обследованиям:

- в ближайшее время: анализ мочи;
- в середине октября: УЗИ, БХ (выборочно), ОКА, Т4, панкреатин-липаза.

По лекарствам:

- ипакитине пока продолжить (я несколько раз уточняла, но она уверена, что хуже от него не будет);
- гемобаланс 0.2мл в/м 2-3 раза в неделю до следующих анализов крови
- лосек-мапс 1/8 20мг 10-14 дней
- микардис (под вопросом до анализа мочи)
- силимар (не обязательно, но можно)
- папаверин 0.2мл подкожно 2 раза в день + 70мл физраствора или рингера подкожно (при ухудшении состояния)

Автор:  lubo4ka [ 28 окт, Сб, 2017, 23:21 ]

Чтобы не повторяться, оставлю здесь ссылку на нашу тему на другом форуме:

http://forum.bolen-kot.net.ru/index.php?showtopic=19190

К сожалению, по результатам обследований у нас подтвердились версии озвученные консультантами этого форума (гипертиреоз и панкреатит), но мы протянули с анализами, пока котик хорошо себя чувствовал и ел больше нормы, и потеряли драгоценное время...

Возможно, кому-то наша история поможет избежать наших ошибок.

CATS-портал © 2002-2019
http://mau.ru/