Добрый день!

28.09.17 обнаружили у своего любимого котика (16 лет) ХПН, когда креатинин уже был 705 и мочевина 38.2 (результат биохимии прикладываю).

Общий анализ не делали, кот был в ужасном состоянии, перед получением результатов анализа (назначенного, кстати, самостоятельно!) его в клинике накачали кофеином/гентамицином и другими лекарствами, не поставив никакого диагноза, введя животное почти в коматозное состояние.
После получения результата анализа, сменили клинику. Первую неделю лечились по рекомендации ветеринара следующим образом:

1. Сульфокамфол 0.4
2. Рибоксин 2.0
3. Гепатоджект 2.0
4. Папаверин, 0.2 мл 1 раз в день
5. Кокарбоксилаза 0.5мл
6. Цефтриаксон 0.5
7. Физраствор 40мл/2раза в день
8. Кетостерил 1/4 таблетки 2 раза в день
9. Эналаприл 1/2 1 раз в день
10. Преднизалон 0.3мл с постепенным снижением дозы раз в 2 дня
11. Метоклопрамид 0.4мл (без него кота тошнит и рвет)
12. Лечебные почечные корма Kidney Care k/d или PropPlan Veterinary Diets NF

У кота подкашивались задние лапы и часто кружилась голова (выглядело, по крайней мере, так. Мог потянуться к задней лапе, чтобы ее полизать, и упасть на бок). Сдали повторный анализ 06.10.17, моча к этому времени стала бесцветной и без запаха. Креатинин повысился до 731, мочевина упала до 26.8 (анализ прикладываю). На общем анализе крови в целом все было в порядке, хотя СОЭ очень высокая и эритроцитов маловато... Продолжали лечение так:

1. Физраствор 50мл/2 раза в день
2. Амлодипин 1/8 таблетки 1 раз в день (на свой страх и риск сменили препарат с эналаприла)
3. Кетостерил 1/4 таблетки 2 раза в день
4. Омепразол 8-10 гранул раз в сутки перед едой
5. Дюфалак 2мл 2 раза в день с повышением до 4 мл 2 раза в день
6. Б12 0.5мл 1 раз в день
7. Метоклопрамид 0.4мл

Примерно с 15.10.17 моча приобрела желтоватый цвет и появился всем знакомый запах. Но когда сдали повторный анализ 23.10.17, креатинин вырос до 792, мочевина упала до 22. На общем анализе крови появились признаки анемии и какой-то инфекции или воспалительного процесса (анализ прикладываю). Опять в анализе не оказалось фосфора/кальция/калия... Кот на момент сдачи анализа не ходил в туалет 10 дней, даже с прозерина не мог сходить. Вливания кучи вазелинового масла и скармливание таблеток фитолакса наконец-то помогло и кот покакал спустя 10 дней без туалета по-большому.
Лечение скорректировали так:

1. Физраствор 50мл/2 раза в день
2. Амлодипин 1/8 таблетки 1 раз в день (на свой страх и риск сменили препарат с эналаприла)
3. Кетостерил 1/4 таблетки 2 раза в день
4. Омепразол 8-10 гранул раз в сутки перед едой
5. Фитолакс, 1/2 таблетки 2 раза в день (вместо дюфалака, который не помогал)
6. Синулокс, 1/5 таблетки 2 раза в день
7. Хелавит, 5 капель в еду, 1 раз в день
8. Метоклопрамид 0.4мл
9. Убихинон композитум (гомеопатия), 1 мл каждые 3-4 дня
10. Кантарис композитум (гомеопатия), 1 мл каждые 3-4 дня (пока не делаем, не можем найти препарат)

Вопросы:
1. Есть ли какие-то шансы с такими показателями и такой динамикой?
2. Есть ли что-то очевидное, чего не хватает в лечении? Креатинин не снижается несмотря на все усилия, наоборот растет...
3. Ипакетине и Кетостерил - это разные препараты или действуют одинаково? Нам их выписали как "ИЛИ ИЛИ", но почитав в интернете соответствующие форумы, заметил, что их часто назначают вместе. Имеет ли смысл покупать Ипакетине и давать вместе с Кетостерилом? Или заменить кетостерил на ипакетине? Или кетостерила достаточно?

Кот на данный момент очень вялый, с 10.10.17 кормится исключительно насильно из шприца. Почти никуда не ходит, лежит на одном месте, в туалет по-маленькому ходит без проблем только если его туда отнести на руках (обратно идет нормально, лапы больше не заплетаются, как было в начале болезни). В последние дни начал иногда агрессивно реагировать на кормление и лекарства, видимо устал от всего этого, бедняга...

Почитайте.
http://mauforum.ru/viewtopic.php?f=167&t=46302

Спасибо! Тему прочитал еще перед тем, как создавать свою, она же в шапке закреплена.

Про ипакетине/кетостерил ответа там не нашел... Сейчас это основной вопрос, завтра собирался обзванивать ветаптеки и искать, продается ли он в нашем городе. Но если его нельзя давать вместе с Кетостерилом, то хотелось бы знать заранее (может ветеринар выписал их "или-или" потому, что они дорогие, а не потому, что действуют схоже или не сочетаются друг с другом? Денег мне не жалко, лишь бы помогало...)

Кроме этой темы прочитал много всего на зоовете, но в силу скудных познаний в медицине понимаю только общие принципы... лечение в целом по пунктам похоже на типичное лечение при ХПН, но возможно более опытный человек сможет подсказать, что можно сделать лучше.

1. Есть ли какие-то шансы с такими показателями и такой динамикой?

У котика терминальная стадия. Если 1-я и 2-я могут длиться годами, на 3-й речь идет уже о месяцах, а терминальная стадия - это недели, иногда пара месяцев. У моего котика ХПН длилась 8 лет. Ухудшение наступило внезапно (оно почти всегда наступает внезапно), 30 августа. Как и у вашего - вялость, апатия, отказ от еды, поза сфинкса и отсутствующий взгляд. 5 сентября его не стало.

2. Есть ли что-то очевидное, чего не хватает в лечении? Креатинин не снижается несмотря на все усилия, наоборот растет...

ХПН не лечится, речь идет только о поддержании и создании более или менее комфортных условий жизни.
Не перегружайте его сейчас лекарствами. Асцита нет?

3. Ипакетине и Кетостерил - это разные препараты или действуют одинаково? Нам их выписали как "ИЛИ ИЛИ", но почитав в интернете соответствующие форумы, заметил, что их часто назначают вместе. Имеет ли смысл покупать Ипакетине и давать вместе с Кетостерилом? Или заменить кетостерил на ипакетине? Или кетостерила достаточно?

Это разные препараты. Кетостерил - это скорее витаминный комплекс, точнее, это комплекс микроэлементов для нормализации обменных процессов в организме. Ипакетин регулирует баланс кальция и фосфора, улучшает работу почек, способствует длительной ремиссии.

Наблюдайте за ним. Из пасти пахнет? Как он лежит - на боку или на животике? Для улучшения аппетита можно уколоть преднизолон.

Спасибо за ответ!

2. Я под лечением именно поддержание и имел ввиду... в похожих темах видел, как из 1300 делали 700 и котейки жили относительно долго. Руки опускать не хочется, он не выглядит совсем уж критично. Депрессивный, вялый, апатичный - это да, но никак не умирающий. Когда ему получше, со шприца кормится паштетом с удовольствием, не отбивается и не рычит. Когда похуже - хулиганит.

Асцита вроде нет, живот на вид не слишком полный (хотя год назад кот весил 6кг, сейчас 4кг, живот остался относительно большим). В клинике полторы недели назад, посмотрев на исхудавшего кота с относительно большим животом, делали УЗИ на предмет проверки наличия асцита. Сказали, что асцита нет, просто какие-то жиры, которые всегда долго уходят, даже при активном похудении. И почки у него уменьшены. Подробного узи не делали, т.к. хотели только асцит исключить...

3. Понятно, спасибо. Попробуем давать и то, и другое. Знать бы фосфор в крови, но не хочется опять везти кота на сдачу анализов, прошлые анализы были в начале недели (мы еще не знали, что электролитов крови там не будет), а все эти поездки - ужасный стресс для него, он совсем домашний...

4. Из пасти не пахнет. Лежит всегда по-разному, иногда болезненно (сжавшись и поджав передние лапы под себя), иногда нормально (также, но вытянув передние лапы вперед и положив на них голову), иногда клубочком сворачивается, когда получше себя чувствует.

5. Преднизалон нам в начале лечения выписывали, но он с него не очень хорошо себя чувствовал. Уколы делали через день, и состояние менялось через день - как день с уколами, он слабый и вялый (сильнее обычного), как день без уколов - отзывается на общение, подставляет шею погладить и т.д. И на форумах часто читал, что преднизалон при ХПН применять не очень-то рекомендуется, т.к. он негативно сказывается на почечных показателях...

Я Вам самого специалиста по проблеме пригласила. Это Wanda.
Рекомендую прислушаться..

Нет, самый специалист - это Jess. У нее колоссальнейший опыт.

ataleofexile, мой вам совет - поддерживайте котика, пока он проявляет хоть какой-то интерес к жизни и пока он не испытывает боли. Да, случаи, когда креатинин удавалось снизить капельницами с 1000 и даже 1300 были, сама знаю об одном таком. Но здесь надо соблюдать максимальную осторожность и вводить, соблюдая все правила, - 10 капель в минуту, не больше.
Дозировку амлодипина хорошо посчитали? Не забывайте, что он может вызывать сильную слабость, судороги и угнетать. Я своему котику давала 1 раз в день 1/2 и даже 1/4 от таблетки вазотопа 1,25 мг.
И еще из собственного опыта. Появятся спазмы или боль, уколите внутримышечно 0.3 мл папаверина. Он неплохо сравляется с этим, когда появляются первые болевые признаки. Да, еще траумель. Запаситесь инсулиновыми шприцами.
Держитесь!

Сдали сегодня анализ с электролитами, результаты по некоторым показателям просто ужасные...

Лечение скорректировано следующим образом (чуть позже будет уточнение с дозировками там, где дозировку не указываю):
1. Физраствор 50мл / 2 раза в день
2. Кетостерил 1/4т / 2 раза в день
3. Омепразол, 8-12 гранул 1 раз в день до еды
4. Фитолакс 1/2 таблетки / 2 раза в день (от запоров нам помогает только он)
5. Метоклопрамид 0.4мл / 1 раз в день (от тошноты Ондансетрон в виде Латрана не помогал совсем, Метоклопрамид помогает)
6. Ипакетине 1 мерная ложка 2 раза в день с едой

7 (Анемия). Эритропоэтин (Эпокрим или Рекормон) - 0.1 мл / 1 раз в 3 дня
8 (Анемия). Комбилипен (б12, б6, б1 витамины) - по 0.5мл внутримышечно / 1 раз в день
9 (Анемия). Фолиевая кислота - четверть таблетки / 2 раза в день
10 (Анемия). Хелавит (железо) - 5 капель / 1 раз в день с едой
11 (Фосфор). Альмагель, 2 мл / 2 раза в день с едой
12 (Мочевина). Дюфалак 2-4мл / 2 раза в день

Кот вчера мяукал и не мог найти себе места, видимо была острая боль. Затихал, когда я к нему подходил, и снова начинал мяукать, когда я отходил. После укола папаверина 0.2 - перестал мяукать и лег спать, к утру вроде немного улучшилось состояние (по крайней мере боль либо прекратилась, либо ослабла).
Давление утром: 138 / 94
Температура утром: 36.3! Положили рядом бутылки с теплой водой, чем еще можно поднять температуру?
Моча по-прежнему желтоватая с запахом, утром он сам сходил в туалет.

Помогите, пожалуйста.
Что можно скорректировать в лечении?

Нужно ли сменить физраствор на что-то другое (Трисоль, Рингер)? Всю эту неделю, начиная с понедельника, мы давали коту Ипакетине 2 раза в день, но фосфор все равно такой высокий, что даже аппарат не смог его измерить (месяц назад он был в норме, 1.99), потом в анализах его не было (сдавали их в клинике, где нет соответствующей аппаратуры), и вот сегодня сдали - а он оказался на таком высоком уровне... К вечеру кот начал подволакивать задние лапы. Такое может быть от высокого фосфора, или это значит, что конец близок...?