Зарегистрирован: 12.07.2012 Сообщения: 102 Откуда: Санкт-Петербург
Добрый день! Имеется кошка близкий метис перса, белая, 10 лет. Найдена котенком на улице. В детстве перенесла панлейкопению, калицивироз, носитель герпес-вируса. С 2011 наблюдается у офтальмолога в связи с высоким ВГД, ухудшений на данный момент нет. С 2014 по результатам узи появились умеренно выраженные диффузные изменения паренхимы почек, характерные для хронического гломерулонефрита. По настоящее время значительных ухудшений со стороны почек как по узи, так и по анализам не выявлено – ХБП 1-2 стадия, кошка на постоянном приеме микардиса (40мг)(1/6 табл), также карбонат кальция в качестве профилактического фосфорсвязывания. В 2016 по ЭхоКГ обнаружены признаки незначительной сегментарной гипертрофии МЖП до 5.1мм, гемодинамических нарушений, дилатации ЛП,ЛВ,ЛЖ не выявлено. На данный момент ухудшений нет. В январе 2017 на узи обнаружено очаговое васкуляризированное НО паренхимы селезенки диаметром до 5мм, несколько месяцев контролировали НО на узи, далее сделали КТ, провели спленэктомию (удаление селезенки). По гистологии определена нодулярная гиперплазия белой пульпы, сопровождающаяся диффузным переполнением сосудов кровью в окружающей красной пульпе – не раковое поражение. В январе 2018 стали отказывать задние лапы, сопровождалось все дикими болями в позвоночнике, воспалением параанальных желез. Почистили железы и по рекомендации невролога сделали МРТ с контрастом: Признаки дискогенной компрессии спинного мозга на уровне L1-L2 по центру, признаки дегенеративного люмбосакрального стеноза L7-S1. Следуя указаниям невролога, кошке я обеспечила покой и максимально ограничила подвижность на месяц. Обострение прошло полностью. Но.... Перед МРТ сдали контрольно ОАК и биохимию, по ОАК появилась тенденция к анемии, ранее у кошки подобной проблемы не было никогда. Результаты от 24.01.18 Биохимия: АЛТ (10-100) 65,2 АСТ (10-50) 14,8 ГГТ (0-3) 3 Щелочная фосфатаза (4-60) 62,1 Холестерин (2,3-6) 4,87 Триглицериды (0-1,5) 0,9 Билирубин общ (0-8) 1,91 Креатинин (70-190) 139,6 Мочевина (4-10) 7,42 Липаза (0-50) 8,4 Креатинкиназа (0-600) 96,8 Общий белок (50-80) 68,7 Альбумин (25-45) 39,68 Натрий (150-165) 166 Калий (3,5-5,8) 6,0 Кальций (2,3-3) 2,59 Фосфор (0,9-2) 1,29 Хлориды (112-129) 122 ГлДГ (0-6) 2,94 ОАК: Гемоглобин (90-150) 102 Эритроциты (5,8-10,7) 6,0 Лейкоциты (5,5-19,5) 14,27 Тромбоциты (300-800) агрегация, при микроскопическом исследовании мазка кол-во тромбоцитов соотв-ет норме Гематокрит (30-47) 30,0 МСН (ССГЭ) (13-18) 17,0 МСНС (СКГЭ) (31-35) 34,0 МСV (СЭО) (41-51) 50,1 Ядросодержащие эритроциты – 0 Лейкограмма, относит.значения: Эозинофилы (0-8) 12 Б, Бл, Пром, М, Мета – 0 Палочкоядерные (0-2) 0 Сегментоядерные (45-64) 45 Лимфоциты (28-36) 41 Моноциты (0-4) 2 Лейкограмма, абсолютн. Значения: Эозинофилы (0-1,6) 1,71 Б, Бл, Пром, М, Мета – 0 Палочкоядерные (0-0,4) 0 Сегментоядерные (2,5-12,5) 6,42 Лимфоциты (1,54-7,02) 5,85 Моноциты (0-0,78) 0,29 Анизоцитоз ++, умеренная нейтрофильная токсичность: базофилия цитоплазмы ++, пенистость цитоплазмы ++, тельца Дёле +
На следующий день после приема терапевта и еще через день у кошки во время рвоты произошли впервые в жизни судорожные приступы, ее лапы подкашивались, тело подбрасывало вверх, на спину, на бок, рвота застревала во рту, зрачки расфокусировались, через секунд 10 кошка приходила в норму, пошатываясь, уходила. Пересдала красную кровь 10.03.18 Гемоглобин (90-150) 86,0 Эритроциты (5,8-10,7) 6,01 Гематокрит (30-47) 26,2 Назначили подкожно В12 (цианокобаламин) по 250мкг ежедневно, Гемобаланс по 0,2мл внутримышечно ежедневно, Юнидокс солютаб (доксициклин) (100мг) по 1/5 табл 2 раза в день на 3 недели. Далее исключили - Отрицательно: гемоплазмоз (Mycoplasma haemofelis, Candidatus Mycoplasma haemominutum, Candidatus Mycoplasma turicensis) и Бартонеллез (Bartonella henselae, Bartonella vinsonii). ПЦР на иммунодефицит и лейкоз – отрицательно, ИФА иммунодефицит – отрицательно.
Первую неделю приема юнидокса кошка стала заметно активнее и бодрее, спустя неделю состояние снова ухудшилось – слабость, вялость, малоподвижность, отказ от еды, участились рвоты. Начала давать париет (10мг) по ¼ 2 раза в день и фосфалюгель 2 раза в день, снова появился аппетит, все остальные симптомы сохранились. Контрольно пересдала ОАК от 18.03.18 Гемоглобин (90-150) 84 Эритроциты (5,8-10,7) 7,22 Лейкоциты (5,5-19,5) 17,48 Тромбоциты (300-800) (автоматический подсчет) 682 Тромбоциты (300-800) (ручной подсчет) 880,8 Гематокрит (30-47) 25,8 Ретикулоциты (3-50) (автоматический подсчет) 20,9 МСН (ССГЭ) (13-18) 11,6 МСНС (СКГЭ) (31-35) 32,6 МСV (СЭО) (41-51) 35,7 Ядросодержащие эритроциты – 0 RDW (15-27) 34,2 Лейкограмма, относит.значения: Эозинофилы (0-8) 12 Б, Бл, Пром, М, Мета – 0 Палочкоядерные (0-2) 3 Сегментоядерные (45-64) 59 Лимфоциты (28-36) 26 Моноциты (0-4) 0 Лейкограмма, абсолютн. значения: Эозинофилы (2,1) 2,1 Б, Бл, Пром, М, Мета – 0 Палочкоядерные (0-0,4) 0,52 Сегментоядерные (2,5-12,5) 10,31 Лимфоциты (1,54-7,02) 4,54 Моноциты (0-0,78) 0 Ретикулоциты: Процентная доля ретикулоцитов (пунктатные) (1,0-10,0) 6,7 Скорректированная доля ретикулоцитов (пунктатные) (0,77-12,2) 4,49 Абсолютное количество ретикулоцитов, единиц (пунктатные) (5,8-107,5) 48,37 агрегатные ретикулоциты – 0
У кошки помимо вялости и апатии снова началось защемление вначале в грудном отделе позвоночника, затем и в поясничном, соответственно и боли. Пришлось перейти на в/м уколы гемобаланса по 0,4мл через день, В12 по 250мкг подкожно ежедневно продолжила. Юнидокс доедали. Контрольно пересдала ОАК от 26.03.18 Гемоглобин (90-150) 84 Эритроциты (5,8-10,7) 5,99 Лейкоциты (5,5-19,5) 13,28 Тромбоциты (300-800) (автоматический подсчет) 517 Тромбоциты (300-800) (ручной подсчет) 539,1 Гематокрит (30-47) 25,3 Ретикулоциты (3-50) (автоматический подсчет) 20,3 МСН (ССГЭ) (13-18) 14,0 МСНС (СКГЭ) (31-35) 33,2 МСV (СЭО) (41-51) 42,2 Ядросодержащие эритроциты – 0 RDW (15-27) 33,8 Лейкограмма, относит.значения: Эозинофилы (0-8) 11 Б, Бл, Пром, М, Мета – 0 Палочкоядерные (0-2) 0 Сегментоядерные (45-64) 62 Лимфоциты (28-36) 27 Моноциты (0-4) 0 Лейкограмма, абсолютн. значения: Эозинофилы (0-1,6) 1,46 Б, Бл, Пром, М, Мета – 0 Палочкоядерные (0-0,4) 0 Сегментоядерные (2,5-12,5) 8,23 Лимфоциты (1,54-7,02) 3,59 Моноциты (0-0,78) 0 Анизоцитоз ++
03.04.18 Поехали на контрольный прием к терапевту, к тому времени юнидокс уже доели. Кошка получает: париет, фосфалюгель, В12 и гемобаланс, плюс постоянные микардис и карбонат кальция. При осмотре кошки дыхание ровное, тургор кожи сохранен, слизистые розовые, тоны сердца ровные, пат.шумов не выявлено, при пальпации брюшной стенки болезненности не выявлено, периферические лимфатические узлы не увеличены. Сделали рентген грудной клетки – видимых рентгенографических изменений не выявлено. Диагноз – анемия гипорегенераторная, легкая степень, этиология - ? Дана рекомендация сделать в последующем цитологическое исследование костного мозга, но, по словам врача, при данной степени анемии результат цитологии будет неинформативным, надо ждать ухудшения и тогда делать. К назначениям из лекарств добавили Хелавит по 0,5мл 1 раз в день. Пересдали ОАК от 03.04.18 Гемоглобин (90-150) 88 Эритроциты (5,8-10,7) 6,2 Лейкоциты (5,5-19,5) 9,5 Тромбоциты (300-800) (автоматический подсчет) 621 Тромбоциты (300-800) (ручной подсчет) агрегация Гематокрит (30-47) 26,7 Ретикулоциты (3-50) (автоматический подсчет) 10,4 МСН (ССГЭ) (13-18) 14,2 МСНС (СКГЭ) (31-35) 33,0 МСV (СЭО) (41-51) 43,0 Ядросодержащие эритроциты – 0 RDW (15-27) 32 Лейкограмма, относит.значения: Эозинофилы (0-8) 2 Б, Бл, Пром, М, Мета – 0 Палочкоядерные (0-2) 0 Сегментоядерные (45-64) 78 Лимфоциты (28-36) 20 Моноциты (0-4) 0 Лейкограмма, абсолютн. значения: Эозинофилы (0-1,6) 0,19 Б, Бл, Пром, М, Мета – 0 Палочкоядерные (0-0,4) 0 Сегментоядерные (2,5-12,5) 7,41 Лимфоциты (1,54-7,02) 1,9 Моноциты (0-0,78) 0 Биохимия от 03.04.18 АЛТ (10-100) 76,4 АСТ (10-50) 17,5 ГГТ (0-3) 0,1 Щелочная фосфатаза (4-60) 69,7 Холестерин (2,3-6) 3,53 Триглицериды (0-1,5) 1,13 Билирубин общ (0-8) 1,03 Креатинин (50-130) 139,0 Мочевина (4-8) 8,04 Липаза (0-50) 26,5 Креатинкиназа (0-600) 174,4 Общий белок (50-80) 65,2 Альбумин (25-45) 39,39 Натрий (150-165) 159 Калий (3,5-5,8) 6,2 Кальций (2,3-3) 2,63 Фосфор (0,9-2) 1,38 Хлориды (112-129) 123 ГлДГ (0-6) 3,45 Также сдали ретикулоциты от 03.04.18 Процентная доля ретикулоцитов (пунктатные) (1,0-10,0) 1,2 Скорректированная доля ретикулоцитов (пунктатные) (0,77-12,2) 0,83 Абсолютное количество ретикулоцитов, единиц (пунктатные) (5,8-107,5) 7,44 агрегатные ретикулоциты – 0
И сдали анализ на фолиевую кислоту (9-22) 70,5
На данный момент уже несколько дней у кошки постоянно защемляется грудной и спинной отдел позвоночника, я даже не могу делать уколы, прикасаться к ней не могу, кошка почти не ходит во время защемлений, лежит и орет. Как только отпускает, становится подвижной, и тогда ходит самостоятельно в туалет и ест. Стараюсь ей обеспечить покой и ограничить передвижения. Из-за невозможности делать уколы гемобаланса и В12, пришлось ограничиться только хелавитом (0,5мл 1 раз в день) и метилкобаламином в таблетках (5мг) 1 таблетка в день. Очень прошу, если у кого-то есть мысли о возможной причине такой гипорегенераторной анемии, пожалуйста, напишите, может, кто-то уже сталкивался с подобным. Буду благодарна за любую помощь и советы!
Зарегистрирован: 12.07.2012 Сообщения: 102 Откуда: Санкт-Петербург
лечащий врач по результатам последних анализов ( в частности повышение фолатов и калия) предположила возможный диагноз -причину медленно прогрессирующей анемии - поражение тонкого кишечника (энтеропатия). Кто-нибудь сталкивался с подобным диагнозом у своих кошек? Если удалось диагностировать тип энтеропатии, каким образом вы это делали, какую терапию удалось подобрать? ------ кошку сегодня ночью "расщемило", она стала значительно бодрее. Но утром было 4 рвоты подряд, предполагаю, что наш обострившийся гастрит на фоне юнидокса, еще сильнее обострился на железо в составе хелавита.
Зарегистрирован: 12.07.2012 Сообщения: 102 Откуда: Санкт-Петербург
marinka_kalinka писал(а):
Может, Jess написать?
Вы читали похожие темы? Гемолитич%2A+анемия%2A
Да, Jess вчера в ЛС написала. На разных ресурсах ищу информацию по аналогичной с нашей ситуации. ---------- Может кто-нибудь знает какой-нибудь минеральный комплекс с селеном, цинком, марганцем, медью, но без железа, который можно было бы кошке попробовать взамен хелавита? Ищу, но ничего приличного-подходящего найти не могу. (Понятно, что все это припарки, пока не будет установлена причина анемии, успехов мы с кошкой не достигнем)
А почему Вас так беспокоит слабенькая анемия? Она мешает кошке жить? Да, Гематокрит 26, но не 13 же? С этим вполне можно жить! В принципе, стоит на месте. Больше меня волнуют именно боли! Мне это напоминает НЕвирусный лейкоз. Да, есть такой у кошек, и я сталкивалась лет 7 назад. В принципе - инфу может дать Цитология крови(в идеале - ИммуноГистохимия. но её ждать 2 месяца), но что бы ни пришло в анализе(да и в пункции костного мозга), ничего, кроме Преднизолона, вам не назначат, ибо,увы, нет др. волшебных лекарств. Было бы моё личное животное - я бы попробовала(на фоне Фосфалюгеля как раз) аккуратно начать Преднизолон. Он заодно снимет воспаления, связанные с позвоночником(компрессии?). ИМХО, тут уже не о лечении идёт речь, а качестве жизни! Бедная-бедная кошечка!!!!
_________________ На Форуме с начала 2005 г. nikakievua@mail.ru Личка забита!
Зарегистрирован: 12.07.2012 Сообщения: 102 Откуда: Санкт-Петербург
НИНА писал(а):
А почему Вас так беспокоит слабенькая анемия? Она мешает кошке жить? Да, Гематокрит 26, но не 13 же? С этим вполне можно жить!
В том то и проблема, что кошку анемия беспокоить начала. На гематокрите 28 она стала апатичной, вялой, на гематокрите 25,3 уже просто слегла и сейчас спит почти все время. Мне приходится ее приносить и сажать в лоток, чтобы пописала хотя бы, и часто бывает, кошка прямо возле лотка так и засыпает. Для нее такое поведение ну совсем нетипично. Тут еще и гастрит обостренный присоединился, рвоты я остановила, но аппетита нет, лишь по ночам сама грызет, остальное время выкармливаю из шприца. Одна маленькая радость - позвоночник расщемило (ттт), больше не орет при каждом движении.
НИНА писал(а):
Мне это напоминает НЕвирусный лейкоз. Да, есть такой у кошек, и я сталкивалась лет 7 назад. В принципе - инфу может дать Цитология крови(в идеале - ИммуноГистохимия. но её ждать 2 месяца), но что бы ни пришло в анализе(да и в пункции костного мозга), ничего, кроме Преднизолона, вам не назначат, ибо,увы, нет др. волшебных лекарств.
Скажите, пожалуйста, а где эту иммуногистохимию делают, в какой лаборатории? в Москве? С преднизолоном у нас тоже беда, один раз в жизни дала метипред, чтобы снять зуд и воспаление на коже (аллергия тогда была), у кошки буквально через день такой дичайший гастрит произошел, до кучи еще и уроцистит обострился. Долго ее вытягивала. Пока вижу как вариант обследования - гастроскопию с биопсией материала из кишечника, а там вдруг, действительно, удастся установить диагноз и проблема окажется именно в тонком кишечнике. Но это уже я буду с анестезиологами беседовать, можно ли ей сейчас наркоз, и очень стараюсь и надеюсь хотя бы гемобалансом и В12 немного поддержать ее.
Зарегистрирован: 07.09.2009 Сообщения: 493 Откуда: Москва
Анаит, добрый вечер!
Судя по эритроцитарным индексам, анемия железодефицитная. Возможно, это обусловлено энтеропатией и недостаточным всасыванием железа в тонком кишечнике. Но, боюсь, что проблема может быть связана и с удалением селезенки. В норме в селезенке осуществляется утилизация старых и поврежденных эритроцитов и депонируется железо, образующееся в результате распада гемоглобина. Железо депонируется в селезенке и печени в форме ферритина (металлопротеина), который, в свою очередь, служит основным донором железа при синтезе гемоглобина. После спленэктомии концентрация ферритина, соответственно, может снижаться.
По-хорошему, надо бы сдать кровь на показатели обмена железа: сывороточное железо, общую железосвязывающую способность сыворотки, трансферрин и ферритин. Это позволит понять, есть ли истинный дефицит железа в организме и, что также крайне важно, позволит исключить проблему с перераспределением железа (т.е. когда железо в организме в принципе есть, но для эритропоэза оно недоступно). Перераспределение железа, кстати, характерно для так называемой анемии хронического воспаления. Причем при этой анемии эритроцитарные индексы тоже снижаются и в общем анализе крови она может выглядеть так же, как истинная железодефицитная. НО! препараты железа при этой анемии не нужны категорически.
Думаю, начать надо именно с этих анализов. Т.е. сначала надо выяснить, есть ли дефицит железа, и потом уже искать его причину.
На преднизолон я бы пока не рискнула. Как по причине гастрита, так и по причине, что спленэктомия всегда сопровождается снижением иммунитета и предрасположенностью к различным инфекциям.
Зарегистрирован: 12.07.2012 Сообщения: 102 Откуда: Санкт-Петербург
Jess, благодарю Вас, что нашли время и зашли в тему моей кошечки!!!! И за подробные рекомендации спасибо огромное, теперь мои ближайшие действия понятны.
Jess писал(а):
По-хорошему, надо бы сдать кровь на показатели обмена железа: сывороточное железо, общую железосвязывающую способность сыворотки, трансферрин и ферритин.
Обзвонила 3 самых хороших вет.лаборатории у нас в СПб, эти анализы нигде не делают. Сходила в хеликс, договорилась сдать там, взяла у них пробирку на 5мл и сразу 4 анализа сделают из этой крови. Завтра утром в ветклинике забор сделают и я сдам эту пробирку сразу же в хеликс, все рядом, курьер у них заберет этим же утром анализы в лабораторию.
Скажите, будут ли информативными результаты этих анализов, если их сделают в человеческой лаборатории?
Зарегистрирован: 07.09.2009 Сообщения: 493 Откуда: Москва
Анаит, в человеческую можно сдавать, но с ограничениями.
Ферритин и трансферрин точно будут недостоверны, т.к. эти тесты видоспецифичны, они даже для собак и кошек разные. Насколько я слышала, тесты на ферритин для животных собиралась закупать вет.лаборатория Инвитро, но есть они сейчас или нет, я не знаю. Больше ни у кого их даже в планах не видела (типа, дорого).
В России есть ветеринарный тест, по результатам которого выдают три показателя: - общую железосвязывающую способность сыворотки (измеряемый, хотя на самом деле измеряют не общую, а ненасыщенную (латентную) железосвязывающую способность сыворотки, потом плюсуют к этому показателю железо и получают ОЖСС) - сывороточное железо (измеряемый) - процент насыщения трансферрина (расчетный). В Москве он есть в Шансе-био: Возможно, где-то есть и в СПб.
Если не найдете, то тогда в Хеликсе можно заказать два анализа: на железо в сыворотке и латентную железосвязывающую способность сыворотки. Вот эти:
По методу проведения исследования результаты должны быть достоверны. Нормы для кошек только несколько отличаются, но это не страшно. По железу, например, для людей разные нормы для разных полов и возрастов, для кошек можно ориентироваться на 10-30 мкмоль/л. ОЖСС посчитаем сами (ОЖСС = ЛЖСС + железо в сыворотке). Нормы по ОЖСС для кошек: 40-75 мкмоль/л. Процент насыщения трансферрина тоже можно посчитать самим, если будет нужно, - он рассчитывается исходя из ОЖСС и сывороточного железа.
Без теста на ферритин картина, конечно, будет неполной, но мы хотя бы в первом приближении поймем, есть ли дефицит железа или проблема в его перераспределении.
Зарегистрирован: 12.07.2012 Сообщения: 102 Откуда: Санкт-Петербург
Обзвонила большинство ветеринарных лабораторий у нас в СПб, как крупных, так и помельче. Только в 3х делают лишь сывороточное железо (как варианты названия анализа мне предложили "просто железо" и "анализ на железо из сыворотки" - это там, где его в принципе делают). некоторые ветлаборатории сотрудничают с человеческими лабораториями, но и там выяснила, что нужные мне анализы не делают. Сейчас уже пол часа долбаю Инвитро, в результате связались со мной именно из ветеринарной лаборатории - партнера Инвитро, у них этих тестов на ферритин и трансферрин для животных нет((((
Jess писал(а):
Если не найдете, то тогда в Хеликсе можно заказать два анализа: на железо в сыворотке и латентную железосвязывающую способность сыворотки. Вот эти:
Видимо только эти 2 анализа я смогу завтра сдать в хеликсе. Ну хотя бы что-то.
И еще я в сомнениях - я взяла в хеликсе пробирку vaccuette с консервантом для биохимич.исследований на 5 мл, предполагая, что буду сдавать 4 анализа (сывороточное железо, общую железосвязывающую способность сыворотки, трансферрин и ферритин) Конечно же я не сказала, что для кошки, а для моей большой лежачей родственницы, ведь в лабораторию принимают биологический материал только человеческий. Мне пошли на встречу, разрешили принести кровь в пробирке. Если сейчас мне необходимо сдать только 2 анализа, то все равно надо делать забор 5 мл крови в эту пробирку? или можно принести кровь в такой же пробирке vaccuette только на 2,5 мл. (у меня дома имеется). По идее этого объема крови должно хватить, уж очень не хочется из кошки брать лишнюю кровь зря, но с другой стороны могут отказаться принимать. думаю, как быть.
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 49
Вы не можете начинать темы Вы не можете отвечать на сообщения Вы не можете редактировать свои сообщения Вы не можете удалять свои сообщения Вы не можете добавлять вложения
На гематокрите 28 она стала апатичной, вялой, на гематокрите 25,3 уже просто слегла и сейчас спит почти все время. Мне приходится ее приносить и сажать в лоток, чтобы пописала хотя бы, и часто бывает, кошка прямо возле лотка так и засыпает. Для нее такое поведение ну совсем нетипично.
думаю, как быть.