Gre4ka я и писала вам про Энтеросгель (то есть - гель) - он хорошо растворяется в воде и очень легко выпаивается,а билирубин,на мой дилетантский взгляд,приходит в норму по мере выздоровления печени,во всяком случае я не слышала про специальные препараты.

Это точно,тем более - Синулокс,это кажется тетрациклин,а это специфический АБ - принимается....ну как-то избирательно,то есть при определенных инфекциях кажется, потому как кошкам не очень хорошо - тетрациклин, и еще - Но-шпу я бы действительно заменила на папаверин.

Вчера попытался заменить Гепа-мерц на Эссенциале (с глюкозой 5% конечно же)
сначала капали Гептрал, потом B12 (всё в физрастворе)
Далее глюкозу чистую, чтобы промыть капельницу
потом уже добавил Эссенциале
половина залитого прошло (но заметил, что капало всё медленнее и медленнее как только лапу не вертел) и тютю - идти перестало...
вынимаю из катетера капельник, промываю чистой глюкозой - проходит как из пушки. Вставляю капельник с Эссенциале... не идёт, опять промываю - идёт.
Как-то оч. странно это. Заметил что когда вытаскивал капельник, что из катетера сразу вытекала (после эссенциале) довольно густая кровь. Если промыть чистой глюкозой, постимулировать лапку - идёт нормальная кровь капельками...
раствор сделал не концентрированный - на 30мл глюкозы 5% 1мл Эссенциале
Эссенциале нормальный - прозрачный, жёлтого цвета. Раствор соот. стал светло-жёлтым после разведения.

Вообщем побоялись что катетер вышел из вены, сняли от греха подальше, обработали лапу. 2 шприца глюкозы ввели в холку, потом гамавит ещё добавил.

С другой стороны катетер стоял уже 4-й день. Обычно больше 5 не стоит, а бывает и на 2-3 день слетает.

Купил Viyo Recupiration (большие 150мл бутылки, а не пакетики)
оч. интересная штука - можно и водой разводить и с кормом мешать
при этом L/D разведённый в нём пахнет совершенно иначе - приятно.

Кормим несколько раз в день, чередуя "голый" Viyo с L/D разведённым в нём.
Ест нормально, не сплёвывает. Рвоты нет.

Покаков правда тоже нет... есть ли смысл и насколько безопасно давать слабительное? (например Дюфалак)
Барий, который был залит ещё 8 июня я кстати тоже не вижу - т.е. стула с ним не было, хотя давался он в т.ч. с вазелиновым маслом. И на рентгене была "полная проходимость"... так куда он делся? испарился? или кишечник "стоит" ? чем бы расшевелить его?

Сегодня в клинику, ставить катетер и сдавать анализы...

Да, дюфалак совершенно безвреден, только нужно индивидуально подобрать дозу, начинать, например, с 1-1.5 мл, можно дважды в день. Тоже не понимаю, зачем эссенциале, тем более, что не ругает его сейчас только ленивый. Оставьте гептрал, ИМХО, лучше сейчас ничего нет. И еще вспомнилось только сейчас, склероз, несколько лет назад моя подруга-врач, говорила, что эссенциале нельзя в капельнице ни с чем смешивать, да там и в инструкции вроде бы написано про это.

Синулокс-это амоксициллин с клавулоновой кислотой.
Эссенциале может усилить холестаз, который у кошки 100% присутствует.
Сколько было бария и сколько масла?
На рентгене должно быть видно, как распределился барий, особенно важен участок выхода из желудка.
Сам барий и энтеросгель могут вызывать запор, дело в дозах. Я бы сделала клизму,однократно, потом думала бы о слабительном.Сколько времени не было стула (понятно, что не ела)?

юлия филимонова
видимо нечему выходить толком пока что
в день от силы размешивается в Viyo полбанки Hills L/D и выпаивается по 20-40мл за раз из шприца за раз (в день около 120мл суммарно)

alissiya
эссенциале был смешан с глюкозой (всё по инструкции)
перед началом его подачи - вся капельная система была прочищена чистой глюкозой (т.е. залито в ёмкость 50мл, 15мл прокапано и к оставшимся долит эссенциале)
но видимо он нам всё же ни к чему

V-Miucha
антибиотики видимо действительно не нужны, т.к. это актуально при инфекционной или воспалительной природе заболевания

бария было 15гр, +20гр воды +10мл масла
30мл вообщем (1,5 шприца 20мл)
половину выплюнули, остальное вошло

по рентгену сказали что закупорок нет и всё прошло
ну и учитывая что мы кушаем, не тошним едой и объём желудка уже всяко превышен кормёшками суммарно (если бы не проходило в кишечник), то думаю там всё ок
другое дело что пища на 90% - вода

стула не было с тех пор, как вышло последнее содержимое кишечника, это было где то спустя неделю после полного отказа от корма, на данный момент думаю >3 недель

вчера были в клинике, поменяли катетер (теперь на задней лапе)
скорректировали капельницы, взяли анализы
сегодня получу по эл.почте и выложу
визуально слегка ухудшились общие показатели, но всё ещё выглядят достойно
биохимия имхо лучше - АСТ упал до 136 (8 июня был 217, а в начале июня >300), но поднялся АЛТ
ЛДГ почему то нет...
щелочная фостофаза упала в 2 раза (было 600 с лишним, стало 300 с небольшим)

билирубин... НЕ ПОМЕРЯЛИ! вот это откровенно взбесило
врач предпочёл оценить его уровень "по желтушности" кошки (т.е. слизистые и кожа)
сказал что "врядли он ниже"
и вообще нас в смертники записали

мол у кошки липидоз и это не лечится
я одного понять не могу - печень вроде орган, который умеет восстанавливаться, если часть клеток и переродилась в жир (жировой гепатоз?) то обратимо ли это? т.е. замещение их обратно здоровыми и т.д.
или всё что "захвачено" они уже не отдадут? Как происходит процесс восстановления в таких ситуациях? или всё зависит от оперативности начала лечения? т.е. если от печени почти ничего не осталось то рассчитывать что всё отрастёт обратно уже не стоит?

Главное, что ВЫ не записали.Сложные случаи у нас лечить не любят, ИМХО, это и людей касается...



Я не врач, но насколько я знаю-обратимо, если это уже не самая последняя стадия.

alissiya
почитал ещё про липидоз, прогнозы и т.д.
везде упор на "отмывание" и кормление
т.е. кормление (принудительное, которое может длиться до 20 недель, прежде чем кошка не начнёт есть сама) - оч. важно

касательно антибиотиков говорится, что это для подавления патагенной флоры кишечника

например:


судя по тому, что написано, у нас явно не последняя стадия, хоть и запущено заболевание жутко

врач пугает что "вены уходят", хотя последние 4 дня катетер спокойно простоял в лапе, в которой до этого уже стоял, а забился как мне кажется изз эссенциале, т.к. случилось это именно при его введении (т.е. мог в теории и ещё 2-3 дня постоять)

в целом врач грамотный, к нему очереди и рез-ты хорошие, но впечатление что любит "попугать". Процесс липидоза называет необратимым.

из плохого - у нас вчера была глюкоза 12,5, против 5,2 (2 единицы спишем на стресс, как обычно)
анализ глюкометром (прокол ушка) и крови - совпали до десятых
поэтому глюкозу нам полностью отменили - по крайней мере без контроля глюкозы в крови - нельзя
Насколько 5% глюкоза незаменима в нашем случае? учитывая что есть и другие растворы, а питание она уже получает "через рот"?

Моча (как мне показалось) вчера на капельнице и после была чуть посветлее.
Желтизна к сожалению не отступает, но должна ли желтизна спадать моментально (изменяться) при уменьшении билирубина в крови или это длительный процесс и она может сохранятся в целом, пока печень не начнёт работать лучше? Т.е. желтизну даёт исключительно билирубин в крови или в т.ч. и состояние самой печени?

Касательно лечения и прогнозов - самому то руки совершенно не хочется опускать, но хочется быть уверенным что всё это не напрасно и что это не бесполезное мучение кошки. Врач предлагает "смотреть на состояние" - ну ещё 2-3 дня покапайте... рез-ты анализов называет "вторичными" - что мол главное состояние самой кошки. На мой взгляд состояние не изменилось в целом, не ухудшилось по крайней мере. "мозговых" проявлений (изза билирубина) которыми пугает врач также не наблюдается. Сознание у кошки вполне ясное, но угнетение присутствует. Слюнотечение стало менее выраженно и проявляется в основном только когда киса нервничает (перед процедурами например). Позы стали более непринуждёнными, расслабленными. Иногда лежит калачиком, иногда на боку. Когда тошнит (на капельницах) или просто что-то не нравится - по прежнему активно сопротивляется. При кормлении - меньше. Еду почти не сплёвывает, т.е. нравится.

... хочется бороться. Если б только знать заранее что из этого выйдет.
Так получилось что есть печальный опыт с ХПНщиками (свой 15 летний кот и подобранный старенький - которому было примерно столько же и который прожил с нами 2 года) - вот где полная безысходность и планомерное ухудшение даже на капельницах и когда уже ничего не помогает. Здесь такого пока что не наблюдается (но и кошка всё таки молодая...), но очень не хочется опять через это проходить, через эту безысходность. Потом винишь себя что лишь зря мучил любимца.

Запросил рез-ты последних анализов от 12 июня и протокол УЗИ от 8 июня по электронке:

Гемоглобин, г/л = 90 (80 - 150 норма) - понижение
Эритроциты, млн/мкл = 5,94 (5 - 10 норма) - понижение
Лейкоциты, тыс/мкл = 11,8 (5,5 - 19,5 норма) - повышение
Глюкоза = 12,5 (1,95 - 3,78 норма) - повышение
АЛТ, u/l = 136,5 (9,6 - 32,1 норма) - понижение
АСТ, u/l = 105 (4,8 - 13,9 норма) - повышение
ГГТ, u/l = 12,5 (0 - 1 норма) - раньше не брали
Щелочная фосфатаза, u/l = 333,9 (30 - 79 норма) - понижение
Амилаза, u/l = 1786,8 (415 - 1235 норма) - повышение

это всё, что было взято в этот раз

из странного - я точно помню в распечатке анализов в руках у врача СОЭ = 25 (раньше было понижено - 1, при норме от 2 до 3,5)
но в электронном виде - поле пустое
...

УЗИ (8 июня):
При сканировании брюшной полости свободной жидкости не обнаружено.
Мочевой пузырь наполнен, стенки 2 мм, содержимое анэхогенное. Визуализируется рыхлый уролит, не дающий акустической тени размером 8 мм.
Матка не визуализируется (норма).
Яичники не визуализируются (норма).
Почки расположены в типичном месте, не увеличены, контуры чёткие, эхогенность коркового слоя в норме, толщина коркового слоя 4 мм, собирательные системы не расширены, лоханки 3 мм, стенки не утолщены.
Размеры обеих почек 35 х 24 мм.
Селезёнка не увеличена, эхогенность паренхимы в норме, структура однородна, сосудистый рисунок не выражен.
Печень увеличена, эхогенность паренхимы повышена, структура однородна, сосудистый рисунок обеднён, воротная вена без изменений.
Визуализация долей в норме, звукопоглощение в норме.
Желчный пузырь (натощак) заполнен анэхогенным содержимым, диаметр в средней части 24 мм, стенки не утолщены. Общий желчный проток расширен до 5 мм, извит.
Стенка желудка незначительно утолщена.
Петли кишечника не расширены, стенки незначительно утолщены, расслоены. Перистальтика положительная.
В плевральной полости свободной жидкости не обнаружено.

Заключение:
1. Уролитиаз - ?
2. Гепатомегалия. Признаки гепатоза. Общий желчный проток извит, расширен.
3. Гастроэнтероколит (выражен умеренно).


результаты обще-клинические хуже чем были 8-го июня, хотя почти все показатели ещё не вышли за нижнюю/верхнюю границы
упали эритроциты, но ещё не ниже нормы

из ещё более неприятного - глюкоза скакнула до 12,5 (ну спишем 2-3 единицы на стресс), но если в прошлые разы всегда было 5-6 (т.е. полная норма), то превышение в 3 раза почти

глюкозу нам отменили полностью в связи с этим (по крайней мере без замера уровня глюкозы велели не вливать больше её)

новые капельницы и назначения выглядят так:

капельницы:
Реамберин 30мл
Гордокс (контрикал - одно и тоже) 0,5мл на 30мл физраствора
Альбумин 10% 5мл - в чистом виде, либо разбавить на 5-10мл физраствора
Гептрал (врач был удивлён что кошка спокойно переносит его внутривенно и тем более 2 кубика за раз) - продолжать

подкожно:
раствор Рингера-Локка и физраствор до 100мл в день в несколько приёмов

Гамавит / B12 - можно как капельно так и подкожно (как удобнее)

в/м:
преднизолон 0,3мл
зонтак 0,3мл (как я понял для "защиты" от преднизолона)

урсофальк - капсулы либо сироп. Если капсулы, то по 1/5 капсулы разводить на 5мл водой и выпаивать 1 раз в день

а капаем в итоге (вчера так откапали) так:
капельница:
реамберин 30мл
физраствор 20мл + 0,5мл Гордокс
физраствор 20мл + 0,5мл B12
физраствор 20мл + Гептрал 2мл (200мг)
альбумин 10% 5мл + физраствор 5мл
рингера-локка 30мл

т.е. 120мл жидкости вместо назначенных 60мл, капаем ~в течении 2,5-3 часов

утром-днём доливаем подкожно (40мл Рингера-локка утром и 40мл физраствора днём) - т.е. капельница 120мл + подкожно 80мл + еда (4 кормления в день по 2 20мл шприца = 160мл)
дополнительно внутримышечно Гептрал 1мл 2 раза в день - утром и вечером (остатки после того, что даём в капельницу)
гамавит и лиарсин подкожно после капельницы по 2 мл каждого

писает сама и очень помногу, минимум 2 раза в день (обычно после капельницы либо в процессе, потом днём, после подкожного вливания и кормлений)

когда ехали в клинику - пописала по дороге, судя по пелёнке мне показалось что моча стала посветлее чем была раньше

общее состояние - без особых изменений, спит более раскованно и в более свободных позах (и калачиком и на боку), к еде/воде не подходит и вообще по прежнему лежит или спит 23,5 часа в сутки
самостоятельно ходит в туалет и иногда проходится чтобы сменить место (из корзинки на диван например), пару раз видел что запрыгивает на подоконник, сидит немного у окна

реагирует совершенно адекватно, "спутанности" сознания не замечено. На ласку тоже хорошо реагирует - мурлычет, перебирает лапками, подбивает головой ладонь.
Кушаем конечно же насильно, но пищу почти не выплёвывает - глотает. В сравнении с подачей каких нить лекарств или "неприятных" жидкостей разница огромна

Кормим консервированным Hills L/D. Первые 2 дня ели одну банку (и не доели), теперь выходим на 1 банку в день
разводим (добавляем) в Viyo Recupiration
просто волшебная штука... даже оч. небольшое его кол-во убирает тот специфический/неприятный запах лечебного корма
и доливаем водой - до состояния, чтобы пролезало и выходило из шприца + получалась 40-60мл порция (на 1-1,5 кормления)

стула по прежнему нет. Не знаю пора ли уже или ещё нет, учитывая что Hills L/D начал "поступать" только с 9 июня.
На всякий случай куплен Дюфалак

Насчёт Урсофальк'а, что назначил врач - терзают сомнения, т.к. в противопоказаниях печеночная недостаточность
надо ли ей гнать желчь? и насколько польза может превысить возможный вред? 1/5 капсулы 1 раз в день - это нормально или мизер?

кормите обязательно по чуть совсем,
про хиллс ЛД, он достаточно жирный, от этого амилаза может расти, когда у меня кот болел, рекомендовали РК гастроинтестинал модератор калорий